Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen

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Konisation Verfahren kann mit verschiedenen Verfahren durchgeführt werden: EIN ein Skalpell kann einen langen schmalen Kegel für einen endocervical Prozess erzeugen; B ein Skalpell verwendet werden, um einen breiteren flacheren Kegel auszuschneiden; oder C eine Drahtschleife LEEP verwendet werden, Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen einem oder zwei Durchgängen ähnlich geformte Kegel auszuschneiden.

Elektrokauterisation wurde in anderen Ländern als zerstörerische Technik ausgiebig genutzt; die Entwicklung von dünnen Drahtschleifen, die das Gewebe und bieten eine histopathologische Probe auszuschneiden ist eine neuere Entwicklung Abb. Diese Technik wird alternativ diathermy Schleife Exzision genannt.

Ball-Kauter ganz links ist für Kauterisation des chirurgischen Bett verwendet. Die lokale Infiltration des Gebärmutterhalses oder parazervikalen Block mit Lidocain wird empfohlen. Wenn die Zervix selbst infiltrieren, die Verwendung von Lidocain mit Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen Die Durchführung des Verfahrens unter kolposkopische Führung erleichtert die Darstellung der Fläche entfernt werden.

Nach dem Entfernen der Probe sind Blutungen Bereiche mit der Kugelelektrode Koagulationsstrom, kauterisiert und dann Monsel s-Lösung Eisen subsulfate auf den Gebärmutterhals aufgetragen. Wie dargestellt, wird die Schleife posterior nach anterior übergeben. In der Praxis kann die Schleife in beliebigen Richtungen geführt werden anterior posterior nach posterior, anterior, von rechts nach links oder von links nach rechts. Ein seitliches Bild des Gebärmutterhalses nach Schleife Exzision.

Wenn zusätzliche endocervical Exzision gewünscht ist, kann ein zweiter kleinerer Schleifendurchgang angezeigt durch die durchgezogene Linie am Pfeil durchgeführt werden, wodurch ein Hut Exzision. Während LEEP am häufigsten in der ambulanten Büroumgebung durchgeführt wird, rechtfertigen bestimmten Umständen die Verwendung von Allgemeinanästhesie. Diese Technik wird durch die Notwendigkeit einer regionalen Betäubung oder Vollnarkose in einem ambulanten Operationsraum belastet, obwohl in einigen Fällen kann es in der ambulant durchgeführt werden.

Darüber hinaus kann die Laserkegel chirurgischen Proben signifikant Kauter Artefakt haben, die histopathologische Bewertung beschwerlich machen. Weil die Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen der LEEP zeiteffizienter ist, hat weit verbreitete Anwendbarkeit und leichter beherrscht wird, hat es ersetzt Laserkegel in den meisten Zentren.

Wirklich genaue Vorhersagen der Progression und Regression Raten von zervikaler Dysplasie Läsionen werden durch viele Faktoren begrenzt; jedoch ist es allgemein anerkannt, dass low-grade Läsionen hohe Regressionsraten und geringe Progressionsraten haben, während hochgradige Läsionen eine Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen höhere Progressionsrisiko haben, wenn sie unbehandelt. Während Kontroverse und inkonsequent berichteten Ergebnisse vorliegen, wird es allgemein akzeptiert, dass low-grade CIN-Läsionen eine hohe spontane Remissionsrate haben und dass die meisten Läsionen innerhalb eines 2-Jahres-Follow-up-Periode zurückbilden.

In der Vergangenheit war es nicht möglich, zu bestimmen, welche minderwertige Läsionen Fortschritte würden und welche eher zu regredieren. Die Patienten geeignet für Follow-up ohne Therapie muss wählen Kriterien passen.

Die minderwertige Läsion sollte Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen durch Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen Biopsie sichtbar gemacht und bestätigt werden. Zweitens muss der Patient für das Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen konform und zuverlässig sein. Diese Option ist besonders attraktiv für junge Patienten mit begrenzter Risikofaktoren für invasive Zervixkarzinom, die den Wunsch der Fruchtbarkeit sind. In diesem Algorithmus können Frauen auf ein jährliches Screening nur zurück, wenn in Folge normalen Pap-Abstrich-Ergebnisse erzielt werden.

Wenn die Läsion während des Überwachungszeitraums fortschreitet, sollte sie behandelt werden. In dieser Population von Frauen gibt es umfangreiche Daten, die angeben, dass persistierende HPV-Kolonisation für die Progression von low-grade Läsionen erforderlich ist. Bei dieser Strategie werden die Frauen mit persistierender HPV-Infektion für Kolposkopie mit geeigneten Behandlung einer hochgradigen Läsionen identifiziert oder weiterhin eine enge Follow-up, wenn eine hochgradige Läsion nicht erneut bezeichnet.

In bestimmten Fällen Beobachtungsstrategien ohne Therapie kann teurer und umständlich sein, sowohl für Patienten und Kliniker, und die Behandlung für hartnäckige minderwertige Änderungen ist eine Option, jederzeit.

In Anbetracht der Tatsache, dass sowohl die konservative Behandlung und Beobachtung ohne Behandlung sind vernünftige Optionen in der Betreuung von Frauen mit CIN I und ohne schlüssige Beweise einheitlich eine Strategie gegenüber den anderen zu unterstützen, eine Frau s bevorzugt behandelt werden sollten eine Schlüsselkomponente bei der Entscheidungsfindung auf individueller Basis betrachtet werden. Die Konsens Leitlinien verstärken dieses Konzept. Gegenanzeigen für ablative Therapie sind in Tabelle 2 gezeigten Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen die Läsion klein ist, ist die gesamte Läsion gut sichtbar, und es gibt keine endocervical Krankheit, kann Kryotherapie für das Management von hochgradigen Läsionen verwendet werden.

Für kleinere Läsionen, hat es keinen Vorteil gegenüber der Kryotherapie. Eine Reihe von Serie haben invasiven Krebs demonstriert innerhalb von 2 Jahren von ablative Therapie auftreten, unvollständige Behandlung von okkultem invasives Karzinom hindeutet. Diese Techniken erzeugen minimale Beschwerden wie Kryotherapie und Lasertherapie.

Während viele Fürsprecher ein sehen und behandeln Philosophie, gibt es Fallen zu diesem Ansatz. Die Vorteile der Durchführung kolposkopische Bewertung und Behandlung in einem Büro besuchen siehe und Behandlung umfassen die Vermeidung von Patienten in noncompliant Populationen zu Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen verloren und verringerte Kosten von Bürobesuche.

Faktoren, die zu einer höheren Rate von negativen Beitrag sehen und Proben behandeln könnte auch liberaler Verwendung von Kolposkopie sind low-grade Läsionen auf Pap-Abstrich zu bewerten. Dies ist besonders wichtig für junge Frauen, die Erhaltung der Fruchtbarkeit wünschen. Die sehen und zu behandeln Ansatz kann für nicht konforme Patienten mit einer hochgradigen Läsion auf Pap, die eindeutig auf Kolposkopie angemessen sein.

Die Mehrheit der Frauen in den Vereinigten Staaten, würden jedoch profitieren wahrscheinlich von Diskussion und geplante Therapie nach Biopsie-Ergebnisse zur Verfügung stehen. Wie bei der Angst mit dem anfänglichen abnormalen Pap-Diagnose und Kolposkopie Prozess verbunden sind, einem Schwerpunkt auf Patientenaufklärung, die die Bedeutung der Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen in einer nicht bedrohlichen Weise betont dramatisch behandlungsbedingte Angst zu reduzieren und damit die Einhaltung der geplanten Therapie verbessern.

Wenn Anhaltspunkte für eine excisional Verfahren vorhanden sind, ist eine Konisation obligatorisch. Die Wahl der Technik wird häufig durch die Art der Läsion bestimmt werden. Wie in Abbildung 3 dargestellt ist, werden die Konisation erhaltenen Proben basierend auf Technik variieren. Der Chirurg hat die beste Kontrolle und die Fähigkeit, eine intakte Probe zu erhalten, wenn ein Skalpell verwendet wird, um die Konisation durchzuführen. Während die Drahtschlaufe unter bestimmten Umständen verwendet werden kann, den Kegel Biopsie durchzuführen, gibt es Situationen, in denen eine herkömmliche Kalt Messer Konisation bevorzugt.

In Fällen von mikroinvasiver durch Kolposkopie gerichtete Biopsie diagnostiziert Karzinom, eine intakte liberale Konisation Probe ist wichtig, die Tiefe der Invasion und Margin-Status, die weitere Behandlungsentscheidungen zu führen verwendet, um wichtige Faktoren sind zu etablieren.

In ähnlicher Weise erfolgt eine Konisation prämalignen oder malignen Drüsenepithels zu bewerten sollte einen Kegel geeigneter Tiefe aufweisen. Während Draht in einigen Fällen Schleifen können eine enge tiefe intakte Probe zu erreichen, ist es schwieriger, als bei der Verwendung eines Skalpells. Eine wirklich positive endocervical Kürettage sollte auch sorgfältig auf die Tiefe der Konisation Probe ausgewertet werden.

Da die Verwendung eines LEEP einen Kegel Biopsie auszuführen weniger teuer und in der Lage ist, in der ambulant durchgeführt werden, gibt es Umstände, wenn seine Verwendung vorteilhaft sein kann. Wenn die Sorge um ein invasives Karzinom ist gering und die Zytologie ist mit Gewebebiopsie oder das gesamte Transformationszone nicht konsistent nicht sichtbar ist, kann ein LEEP Exzision geeignet sein, um die Läsion zu bewerten.

Es kann auch hilfreich sein bei Patienten, bei denen eine positive endocervical Kürettage oder Zytobürste wahrscheinlich ein falsch-positive oder artifactual sein soll. Schwangerschaft bietet die Möglichkeit, Gebärmutterhalskrebs-Screening für Frauen zur Verfügung zu stellen, die sonst nie zu sehen sein, denn es ist oft eine der wenigen Zeiten ist einige Frauen das Gesundheitssystem ein.

Es sei denn, ein invasives Karzinom höchst verdächtig, diagnostische kolposkopische Biopsie mit der Beobachtung während der Schwangerschaft ist derzeit für alle Qualitäten von Dysplasie empfohlen. Frauen Follow-up mit Dysplasien während der Schwangerschaft sollte von Kolposkopie nach vollständiger Rückbildung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses 6 neu bewertet werden—8 Wochen mit entsprechenden Management basierend auf Anomalien zu dieser Zeit gefunden.

Überwachung nach der Behandlung sollten Frauen gestaltet werden mit einem Defekt Behandlung zu identifizieren als auch solche, bei denen wiederkehrende CIN entwickelt. Serien wiederholen Pap-Abstriche bei 3 durchgeführt—6-Monats-Intervallen seit einigen Jahren bei der Identifizierung von persistierenden oder rezidivierenden CIN im Allgemeinen erfolgreich gewesen; aber, wie der Fall in Triage gewesen, Diagnose und Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen von Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen Läsionen, die Identifizierung von persistenten Hochrisiko-HPV-Typen erweist sich als Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen wichtiger Bestandteil der Nachbehandlung Algorithmen zu sein.

Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen rezidivierenden Dysplasie auf Follow-up-Pap festgestellt wird, sollte der Patient wiederholen Kolposkopie unterziehen. In Fällen, in denen invasives Karzinom ausgeschlossen wurde und die Fruchtbarkeit nicht erwünscht ist, kann vaginale Hysterektomie betrachtet werden.

Es sollte für die vaginale Beteiligung an diesen wiederkehrenden Fälle zu bewerten genommen werden, weil Fehler gleichzeitige vaginale Dysplasie zu behandeln, in weiterhin abnorm Abstrichen führen kann. Ein wichtiger Teil der Nachbehandlung Überwachung umfasst die Patientenaufklärung über gesunden Lebensstil Änderungen, die das Risiko einer erneuten Erkrankung oder das Fortschreiten der low-grade Läsionen identifiziert einmal kann potentiell zu reduzieren.

Bei weitem die wichtigste und am besten dokumentierten Lifestyle-Faktor ist das Zigarettenrauchen. Das Rauchen wurde zur Förderung der zervikalen Neoplasien direkt verknüpft. In mehreren Studien wurde Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen Einstellung des Rauchens gezeigt, das Risiko von rezidivierendem Dysplasie zu reduzieren. Die langfristige Morbidität dieser Verfahren ist minimal. Im allgemeinen sollte Exzision Tiefe auf weniger als 7 begrenzt—10 mm Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen Patienten Fruchtbarkeit zu erhalten wünschen, und wiederholen Sie Excisionen sollte mit Vorsicht, und das aus gutem Grund, bei jungen Patienten durchgeführt werden.

Leider haben diese immunologischer Reaktionen in bedeutende klinische Reaktionen nicht übersetzt, und die Mehrheit der behandelten Frauen Behandlung von Vasokonstriktion im zervikalen hartnäckig Dysplasien zu haben. Während das Ziel, alle Fälle von Gebärmutterhalskrebs beseitigen wurde nicht realisiert, hat es bei der Diagnose und Behandlung von präinvasive Läsionen des Gebärmutterhalses signifikante Fortschritte.

Verfeinerungen in Behandlungstechniken haben viele Frauen erlaubt eine konservative Behandlung zu unterziehen und chirurgische Konisation und Hysterektomie vermeiden. Durch die sorgfältige Behandlung Modalitäten für den einzelnen Patienten die Wahl, können Ärzte unnötige Unannehmlichkeiten und Kosten von Überbehandlung von gutartigen Läsionen oder vermeiden ernster, undertreating oder eine bösartige Läsion misdiagnosing.

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