Was ist Osteochondrose in Bildern

MRT - HWS - Osteochondrose - Männlich 46 Jahre Bandscheiben Vorfall aus 2018 - Codonics

Dehnung der Gelenke behandelt

Die Osteochondrosis dissecans kurz OCD bzw. Es verbleibt dann ein Gelenkflächendefekt Mausbett. Die OCD kann die meisten Gelenke des menschlichen Körpers betreffen, sie tritt aber vor allem im Kniegelenkim oberen Sprunggelenk und im Ellbogengelenk auf.

Dieser Artikel orientiert sich vor allem an der Lokalisation Knie. Von unterschiedlichen, in Was ist Osteochondrose in Bildern Vergangenheit kontrovers diskutierten Entstehungstheorien scheinen mechanische Faktoren repetitive Impulsbelastungen die wahrscheinlichste Haupt-Ursache darzustellen. Daher sind auch aktive bis hochaktive Kinder und Jugendliche am häufigsten betroffen. Diese sportliche Besonderheit ist nicht überraschend: Es handelt sich um hoch belastete repetitive Beanspruchung. Bei der selteneren Osteochondrosis dissecans der lateralen Femurkondyle spielt oft eine Meniskuspathologie z.

Bei der ebenfalls häufigen OCD der medialen Talusschulter im oberen Sprunggelenk handelt es sich eventuell um eine echte OCD mit sportbedingter repetitiver Überlastung. So findet sich bei fast allen Betroffenen eine Minderversorgung oder ein zum Teil ausgeprägter Vitamin D3 -Mangel mit entsprechenden Störungen des Calcium -Stoffwechsels. Es handelt sich damit nicht, wie lange vermutet, um eine Osteonekrose, der Knochen ist nicht abgestorben nekrotischsondern nur strukturverändert.

Der von der OCD befallene Gelenkteil Maus kann aufgrund der repetitiven mechanischen Beanspruchung nicht einheilen, sondern löst sich zunehmend. Vitamin-D3-Minderversorgung spielt bei dieser Heilungsstörung eine entscheidende Rolle. Untersuchungen bei Fohlen und Ferkeln zeigen, dass es zu Knorpelnekrosen der Wachstumszone unter dem Gelenkknorpel kommt. Diese Nekrosezonen gelangen im Verlauf des normalen Wachstums in die epiphysäre Knochenzone und markieren sich dort als knöcherne Osteochondrose-Zone.

Damit sind sie kontrastarm im Röntgenbild sichtbar. Erst lange Zeit Jahre nach Auftreten der Knorpelnekrose und Entstehung eines knöchernen OCD-Herdes treten die typischen belastungsabhängigen Schmerzen auf, die dann wiederum zur Diagnosestellung führen.

Die Erkrankung entsteht möglicherweise auf dem Boden einer knöchernen Strukturstörung unterhalb des Gelenkknorpels subchondrale Vaskularisationsstörung. Diese findet im Grenzbereich zwischen Gelenkknorpel und Wachstumsknorpel um den Epiphysenkern statt.

Dann scheint eine Heilungsstörung Was ist Osteochondrose in Bildern Sinne einer Pseudarthrose der entscheidende Vorgang zu sein. Das einmal gelöste Dissekat heilt unter der mechanischen Beanspruchung nicht wieder ein. Der Was ist Osteochondrose in Bildern Osteochondroseherd aufliegende Gelenkknorpel zeigt anfänglich keinerlei Veränderungen, er ist vital und mechanisch stabil, weil seine normale Ernährung durch die Gelenkflüssigkeit Synovia unverändert sichergestellt ist.

Später kommt es aufgrund der instabiler werdenden knöchernen Unterlage Was ist Osteochondrose in Bildern einer Volumenzunahme durch lockeres, wasserreiches Gewebe im Grenzbereich zwischen Dissekat und Lagerknochen zu sekundären Knorpelveränderungen in Form von Überdehnungen und Einrissen an den Was ist Osteochondrose in Bildern der betroffenen Zone.

Diese Konturveränderungen Vorwölbung oder Buckelbildung der effektiven Gelenkoberfläche kann durch Einklemmung Impingement nun erstmals zu Gelenk-Blockaden führen. Unter fortlaufender Beanspruchung kommt es dann zu einer Lockerung des knorpeltragenden Knochens aus der vitalen Umgebung und nach Riss der elastischen Knorpeldecke in der Spätphase zu einer Lösung des gesamten Knorpel-Knochenstücks und damit zur Gelenkmaus Dissekat.

Das Dissekat kann je nach Gelenkschluss lange im Mausbett verbleiben häufig beim Sprungbein Talus und beim Femurkopf oder akut dislozieren öfter an der Femurkondyled. Im letzten Stadium der Erkrankung der Dissektion kann das Knorpel-Knochenfragment sich auch zerlegen und in kaum nachweisbare Teile zerfallen. Erste Beschwerden treten bei Kindern und Jugendlichen ab ca. Lebensjahr bis etwa 15 Jahre als unspezifische belastungsabhängige Schmerzen am betroffenen Gelenk auf.

Diese werden von Ärzten, Eltern und Trainern oft als Verletzungsfolgen, Wachstumsschmerzen oder Rheuma fehlinterpretiert. Die Dauer von den ersten Beschwerden bis zur definitiven Diagnosestellung beträgt heute immer noch etwa ein Jahr. Typischerweise muss der Sport aufgrund der Schmerzen oft eingestellt werden Die Kinder sitzen nach der Halbzeit auf der Auswechselbank.

Konsequente Sportpause oder Entlastung mindert die Beschwerden. Es kann auch nicht der Schmerzpunkt Was ist Osteochondrose in Bildern lokalisiert werden, also mit dem Finger draufgezeigt werden.

Eine Häufung dieses besonderen schmerzarmen Verlaufs findet sich bei Kortison -Therapie z. Die Erkrankung kann zufällig auf einem Röntgenbild entdeckt werden, das nach einem Unfall von der Knieregionvom Sprunggelenk oder vom Ellbogen angefertigt wird.

Bei Beschwerden typischer Art bei aktiven Kindern und Jugendlichen kann mit einem solchen einfachen Röntgenbild die eindeutige Diagnose meist schon gestellt werden, weil der veränderte Knochen unterhalb der Gelenkoberfläche an typischer Stelle in der Oberschenkelrolle am Knie identifiziert werden kann. Manchmal kann eine sogenannte Tunnelaufnahme mit gebeugtem Knie die Schädigungszone noch besser zeigen. Es sind damit auch Aussagen zur Stabilität des Befundes zu treffen.

Daraus ergeben sich dann entscheidende therapeutische Konsequenzen. Sie erlauben eine differenzierte Beurteilung der unterschiedlichen Kriterien für Ausheilung, Instabilität und drohende Dissektion.

Untersuchungen mit Sonographie können zuverlässige, aber nur orientierende Befunde am Femurkondylus erheben. Es ist damit zum Beispiel ein schneller, kostengünstiger und sicherer Ausschluss des Befalls auch der Gegenseite möglich.

Selten kommt die Veränderung auch am Gleitlager gegenüber der Kniescheibe und an der Kniescheibe selber vor. Zusätzlich spielt das Alter des Patienten eine gewisse Rolle.

Bei noch weit offenen Wachstumsfugen — also bei Jungen bis zum Lebensjahr — sind die spontanen Heilungsaussichten besser. Hierzu müssen ja knöcherne Strukturen aufgelöst, abtransportiert und wieder aufgebaut werden.

Hierzu wird die Was ist Osteochondrose in Bildern Beanspruchung des betreffenden Gelenkes massiv reduziert durch ein konsequentes Sportverbot.

Bei nachhaltigen Beschwerden kann auch eine Entlastung an Unterarmgehstützen bei Läsionen am Knie oder am Sprunggelenk bis zum Abklingen der Schmerzen notwendig werden. Ruhigstellungen von Gelenken, z. Unabhängig von den chirurgischen Aspekten der Was ist Osteochondrose in Bildern ist eine Therapie des allfälligen Vitamin D3 Mangels angezeigt. Am sichersten ist die vorherige Laboruntersuchung des Calcium-Stoffwechsel. Unabhängig davon empfiehlt die Deutsche Gesellschaft für Ernährung seit wenigen Jahren für jeden Menschen in Deutschland ab dem 1.

LJ bereits eine Basisversorgung von E pro Tag. Als Therapie bei bestehender Osteochondrosis dissecans müssen mindestens E pro Tag verabreicht werden. Alternativ können auch einfacher nach osteologischer Empfehlung Hierzu werden spezielle kanülierte Bohrer verwendet, bei denen mit einem Führungsdraht zunächst die korrekte Lage im Durchleuchtungs -Röntgenbild kontrolliert und dann definitiv überbohrt wird. Ist der betroffene Bereich noch nicht gelöst, der Knorpel intakt, aber eine beginnende Abgrenzung erkennbar, kann man durch einen Bohrkanal eine retrograde Spongiosaplastik oder durch den abgehobenen Befund Knorpel-Knochen-Deckel eine offene Knochentransplantation und Bohrung durchführen.

Dieses Verfahren findet besonders bei den hartnäckigen Befunden am Sprungbein Talus Anwendung, die selten spontan ausheilen. Bei gelockertem oder gelöstem instabilem Dissekat ist die Refixierung Wiederanheftung des Dissekates bei jugendlichen Patienten immer Was ist Osteochondrose in Bildern.

Hier ist die Einheilungrate sehr gut. Hierzu werden resorbierbare Pins oder Schrauben verwendet. Bei zerstörtem oder abgestorbenem Dissekat ist meist bei Erwachsenen eine Knochen-Knorpeltransplantation die Therapie der Wahl. Diese Operationen werden im Gegensatz zu den reinen Anbohrungen offen über eine Gelenkeröffnung Arthrotomie durchgeführt.

Hierbei entstehen allerdings Entnahmedefekte. Über die geeignete Technik siehe Abschnitt über die osteochondrale Transplantation. Neuere Verfahren der Knorpelzelltransplantation wenden die Transplantation im Labor gezüchteter Was ist Osteochondrose in Bildern autologer Knorpelzellen in die Knorpeldefekte unter einer Was ist Osteochondrose in Bildern aus körpereigener Knochenhaut oder von collagenen Matrixvliesen als autologe Chondrozyten-Transplantation ACT oder in Matrixsubstanzen als matrix-assoziierte Chondrozytenimplantation MACI an.

Erfolgreich ist inzwischen auch die zellfreie Implantation von collagener Matrix in das vorbereitete mikrofrakturierte Defektlager als AMIC autogene matrixinduzierte Chondrogenese. Vorteilhaft ist hier Was ist Osteochondrose in Bildern Vermeiden der aufwendigen Zellzüchtung mit bekannt nur unvollständiger Differenzierung zu Knorpelzellen. Das Ergebnis einer hyalinähnlichen Regeneration kann über eine solche verbesserte Mikrofraktur erreicht werden.

Bei tiefen knöchernen Nekrosezonen sind diese Verfahren der Knorpelregeneration allein allerdings nicht geeignet. Es sollte zusätzlich eine autologe körpereigene Spongiosatransplantation unter der Knorpelschicht durchgeführt werden. Andere Gruppen versuchen eine hyperbare Sauerstofftherapie.

Belege für den Erfolg gibt es bei beiden Ansätzen Was ist Osteochondrose in Bildern. Je jünger der Patient ist, umso besser ist die Prognose der Heilung. Patienten nach dem Verschluss der Wachstumsfugen je nach Geschlecht 15—17 Jahre haben deutlich schlechtere Chancen für eine Heilung ohne Operation. Dazu ist eine Einheilung und Was ist Osteochondrose in Bildern Umstrukturierung Remodeling der veränderten Was ist Osteochondrose in Bildern Voraussetzung.

Da Knochen generell völlig narbenfrei und in physiologischer Struktur ausheilen kann und umbaut, sind primär keine anatomischen oder mechanischen Restschäden zu erwarten, solange die knorpelige Gelenkoberfläche nicht betroffen ist. Kleinere und stabile Befunde bei Jugendlichen können sich unter konsequenter Sportpause in frühestens einem Jahr spontan zurückbilden bzw.

Bei Stillstand der konservativen Therapie ist eine Operation zu erwägen. Die Kriterien der Beurteilung lassen sich nur zuverlässig im MR finden. Nach Ausheilung solcher Befunde sind die Ergebnisse meist als sehr gut und gut zu bezeichnen. Das Mausbett und das Dissekat werden zunächst mit scharfen Instrumenten von allem lockeren Gewebe befreit, bis die knöcherne Basis erreicht wird. Dann wird der durch die Entfernung des lockeren Gewebes entstandene Knochendefekt durch ein Knochentransplantat aufgefüllt.

Die Dissekatschuppe wird dann mit resorbierbaren Polymerstiften mechanisch stabil fixiert. Hier können bei optimaler Technik auch gute und zum Teil sehr gute Ergebnisse erreicht werden. Einbau- und Umbauvorgänge dauern beim Was ist Osteochondrose in Bildern sehr lange Jahre. Die Belastbarkeit eines solchen betroffenen Gelenks ist für viele Monate deutlich eingeschränkt.

Ebenfalls gute Ergebnisse lassen sich bei dissezierter Osteochondrose mit Verlust oder Zerfall des Dissekates erzielen, wenn eine osteochondrale Transplantation von einem Knorpel-Knochen-Zylinder aus einem wenig belasteten Gelenkareal in den Defektbezirk durchgeführt wird. Hier bieten sich der Notcheingang Rand der Zone zwischen den Femurkondylen, die durch die Kreuzbänder belegt ist sowie die hintere dorsale Kondyle an.

Die Ergebnisse von Zelltransplantationen sind daher nur im Zusammenhang mit gleichzeitigen Knochentransplantationen oder durch Verwendung von synthetischen Matrixsubstanzen der osteochondralen Transplantation vergleichbar. Die Abbildungen in den Commons Was ist Osteochondrose in Bildern nicht in allen Details den aktuellen Vorstellungen der Erkrankung, besonders seit sich gezeigt hat, dass es sich nicht um eine Osteonekrose, sondern um eine Einheilungsstörung handelt.

Osteochondrosis dissecans Knochenläsion mit Ablösung eines Gelenkknorpelfragments. Klassifikation nach ICD M Operative Therapie Bearbeiten. Krause, D. Lehmann, M. Amling, T.